Concept
La manœuvre de Rashkind ou atrioseptotomie de Rashkind est un geste de cardiologie interventionnelle pratiqué le plus tôt possible après la naissance chez les nouveau-nés présentant une transposition des gros vaisseaux. Cette manœuvre vise à créer artificiellement une large communication entre l'oreillette droite et l'oreillette gauche. Dans la transposition des gros vaisseaux, les circulations sanguines pulmonaire ("petite circulation") et systémique ("grande circulation") se font en parallèle et non pas en série comme normalement: le sang oxygéné revenant au ventricule gauche est renvoyé dans l'artère pulmonaire et les poumons, alors que le sang désaturé (pauvre en oxygène) revenant de l'organisme repart directement dans la grande circulation via le ventricule droit et l'aorte.Un échange sanguin et donc un apport en sang oxygéné à l'organisme ne peut se faire qu'au travers de communications entre ces deux circuits. Physiologiquement, durant la vie fœtale, il existe deux communications entre le cœur droit et le cœur gauche: le Foramen ovale faisant communiquer les deux oreillettes entre elles et le canal artériel, situé entre l'aorte et l'artère pulmonaire. L'un comme l'autre sont destinés à disparaitre dans les heures ou jours suivant la naissance. La manœuvre de Rashkind vise à maintenir perméable et à agrandir le Foramen ovale avec deux objectifs : Assurer un apport de sang oxygéné dans l'oreillette droite, le ventricule droit et l'aorte, donc la circulation systémique; Diminuer l'hyperpression régnant fréquemment dans l'oreillette gauche (et donc en amont dans la circulation pulmonaire), secondaire aux particularités hémodynamiques de cette malformation, non détaillées ici. Parallèlement à la réalisation d'une manœuvre de Rashkind, on s'efforcera de maintenir ouverte l'autre communication, le canal artériel, par la mise en place d'une perfusion de prostaglandine. Cette manœuvre, pratiquée initialement sous surveillance radiologique dans une salle spéciale est maintenant de plus en plus souvent faite sous simple surveillance échographique dans la couveuse de l'enfant.
