Syndrome de Wallenberg

Le syndrome de Wallenberg ou syndrome de la fossette latérale du bulbe est une atteinte hémorragique ou ischémique du territoire vascularisé par l'artère cérébelleuse postéro-inférieure (PICA). La portion dorsolatérale de la moelle allongée est vascularisée par l’artère cérébelleuse postérieure inférieure (PICA) et contient entre autres les noyaux vestibulaires, les fibres descendantes hypothalamiques (contrôle du système nerveux autonome sympathique), le noyau du nerf trijumeau spinal et son tractus, le noyau ambigu (noyau du moteur des nerfs IX, et XI), le pédoncule cérébelleux inférieur et les fibres du système antérolatéral (spinothalamique, spinoréticulaire et spinomésencéphalique). Les signes apparaissent, en général, rapidement avec de grands vertiges, des céphalées à prédominance postérieure, des troubles de la déglutition et de la phonation, des vomissements et parfois un hoquet. Le tableau clinique complet comporte à la fois des signes neurologiques du côté de la lésion, mais aussi du côté opposé. On note du côté contro-latéral à la lésion une anesthésie à la chaleur et de la douleur de tout l'hémicorps, plus marquées au niveau des membres et épargnant la face. Cette expression clinique est due à la lésion du faisceau spinothalamique. Du côté de la lésion on pourra noter une anesthésie à la chaleur ainsi qu'à la douleur au niveau de la face (par atteinte du trijumeau). On pourra aussi relever : un syndrome de Claude-Bernard-Horner ; une paralysie de : l'hémi-voile, l'hémi-pharynx, de la corde vocale, un syndrome vestibulaire ; un hémi-syndrome cérébelleux. La lésion sera le mieux vue sur une cérébrale. Les principales causes sont des infarctus latéralisés de la zone se situant entre la moelle allongée (ou bulbe) et le pont, notamment au niveau de la région latérale rétro-olivaire. Cette région particulière est irriguée par l'artère de la fossette latérale qui peut émerger de la PICA ou de l'artère vertébrale. Plusieurs raisons peuvent conduire à un infarcissement de la zone.