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Concept
Syndrome de tachycardie orthostatique posturale
Résumé
Le syndrome de tachycardie orthostatique posturale (ou STOP ; en Postural orthostatic tachycardia syndrome, POTS) est une condition de dysautonomie, et plus précisément d'intolérance orthostatique, pour laquelle un changement de la position allongée à une position verticale provoque une augmentation anormalement élevée de la fréquence cardiaque, appelée tachycardie. Plusieurs études montrent une diminution du débit sanguin cérébral en raison d'une circulation sanguine cérébrale systolique et diastolique diminuée en vitesse de respectivement 44 % et 60 %. Les patients souffrant de POTS éprouvent ainsi des difficultés à maintenir l'homéostasie lors d'un changement de position, comme se déplacer d'une chaise à l'autre. Beaucoup d'entre eux connaissent aussi ces symptômes en position allongée ou sans même faire le moindre mouvement.
Le diagnostic et la prise en charge du syndrome a fait l'objet de la publication de recommandations. Celles, européennes, datent de 2019.
Chez une personne normale, le passage en position debout entraîne une nouvelle répartition de la masse sanguine, avec près de 500 ml supplémentaires restant dans la partie inférieure de l'organisme. Par compensation, il y a stimulation du système sympathique et inhibition du système nerveux parasympathique. Il en résulte une accélération modérée de la fréquence cardiaque (gain de 10 à 20 battements par minute) et des modifications non significatives de la pression artérielle.
Chez un patient porteur d'un syndrome de tachycardie orthostatique, l'augmentation de la fréquence cardiaque est exagérée, supérieure à 30 battements par minute et survenant dans les 10 minutes du passage en position debout, sans baisse tensionnelle. Cette élévation est cependant variable durant la journée et maximale le matin. Chez l'enfant et l'adolescent, le seuil d'élévation est porté à 40 battements par minute.
Il s'agit essentiellement (dans 80 à 85 % des cas) de la femme adulte ou adolescente et le syndrome semble plus important en période de règles.
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