Rupture prématurée des membranes
La rupture prématurée des membranes (la RPM) est l'ouverture de l'œuf avant le début de l'accouchement appelé « travail ». La rupture prématurée des membranes avant le terme de huit mois est la première cause d'accouchement prématuré. Une cause n'est identifiée que dans 40 % des cas. Traumatisme direct ou indirect (coup porté au niveau abdominal, accident de circulation, rapports sexuels) Cause obstétricale : grossesse gémellaire, hydramnios Iatrogène : complication d'une amnioscopie, de la pose d'un laminaire au cours d'une interruption volontaire de grossesse (IVG). C'est la principale urgence à éliminer devant toute RPM : Chorioamniotite Vulvo-vaginite Endométrite Soixante pour cent (60 %) des RPM. Ce qui a fait discuter la possibilité d'une fragilité constitutionnelle de la poche amniotique de certaines femmes, responsable de RPM répétées lors des différentes grossesses. Le diagnostic est essentiellement clinique : l'examen au spéculum visualise un écoulement de liquide amniotique ou il existe un écoulement de liquide amniotique au refoulement abdominal prudent de la présentation. Dans les autres cas on pourra s'aider de tests diagnostiques comme : Test détectant l'IGFBP-1 Test à la Test à la diamine oxydase Le pronostic pour l'enfant dépend de trois paramètres : Âge gestationnel au moment de la rupture L'existence ou non d'un oligoamnios L'existence ou non d'une chorioamniotite Les investigations à l'entrée comporteront : Pouls et température maternels Recherche d'une activité contractile de l'utérus (examen cardiotocographique) Examen bactériologique du vagin (prélèvement vaginal) Échographie pour vérification de la présentation et appréciation de la quantité de liquide amniotique Hémogramme et dosage de la CRP Ablation du fil de cerclage si besoin L'hospitalisation est systématique : la moitié des ruptures prématurées des membranes accouchent dans la semaine. En cas d'anamnios ou de signes de chorioamniotite, les risques de dysplasie pulmonaire ou de maladie des brides amniotiques sont très importants, pouvant éventuellement justifier une interruption médicale de grossesse.
