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Concept
Ostéotomie
Résumé
Du grec oste : os ; et tomê : section, coup, l'ostéotomie désigne la section chirurgicale d'un os, pour en modifier son axe, sa taille ou sa forme, à des fins thérapeutiques ou plastiques.
Elles consistent à cliver (sectionner) la mandibule ou le maxillaire dans son épaisseur pour libérer la portion dentée et permettre sa mobilisation dans les trois plans de l'espace. Ces deux types d'ostéotomie peuvent être réalisés isolément ou conjointement.
Pour la mandibule, différents tracés du trait de section existent. Ils traduisent l'évolution au fil du temps de cette technique. Les incisions sont endo buccales, avec parfois un abord punctiforme sur la joue. Le point commun des modes de clivage est de sectionner la mandibule dans un plan vertical, en dehors de dents et du nerf alvéolaire inférieur qui chemine dans l'épaisseur de cet os, pour libérer une portion interne, ou valve interne, portant l'arcade dentaire, et une portion externe dite valve externe, reliée au crâne par l'articulation temporo mandibulaire. Une fois le repositionnement de l'arcade dentaire réalisé (avancée recul, recentrage, horizontalisation) la synthèse (solidarisation) des deux fragments est réalisée. Différentes possibilités existent aussi dans ce domaine : utilisation de plaques ou de vis.
Pour le maxillaire, l'abord est exclusivement endo-buccal, le maxillaire est sectionné dans un plan horizontal passant au-dessus des dents. Le maxillaire est abaissé et reste solidaire du voile du palais. Après repositionnement, des plaques en forme de "L" sont utilisées pour la synthèse et l'immobilisation.
Elle combine les ostéotomies maxillaires et mandibulaires. Il est fréquent d’y associer une disjonction maxillaire si l’arche maxillaire (supérieure) est trop étroite.
Plutôt que d'insérer un implant du menton, le chirurgien maxillofacial peut pratiquer une ostéotomie en glissant l'os vers l'avant dans le cadre d'une génioplastie.
Dans une rhinoplastie, le chirurgien doit parfois pratiquer une ostéotomie sur le patient.
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