Présentation podalique

vignette|Nouveau-né se présentant par le siège (illustration anatomique de 1792). Les présentations podaliques, plus communément appelées « présentations du siège » correspondent à un fœtus qui se positionne avec la partie inférieure du corps à l'entrée du bassin maternel. L'accouchement en présentation du siège est considéré comme une variante de la normale et concerne 3% des accouchements à terme. Lorsque les membres inférieurs de l'enfant sont relevés, on parle de siège décomplété. Lorsqu'ils sont repliés, on parle de siège complet. Sa fréquence est de l'ordre de 2 à 3 %, plus élevée dans les accouchements avant terme. L'accouchement du siège par les voies naturelles est possible, avec un certain nombre de précautions dont il est sage de s'entourer : bassin maternel normal, enfant ni trop gros, ni trop petit, grossesse d'évolution normale, coopération maternelle. L'analgésie péridurale est recommandée mais non obligatoire. L'accoucheur·euse doit quelquefois s'aider de manœuvres obstétricales en fin d'accouchement pour faciliter la naissance. En France, l'accouchement par voie basse est tenté dans 30% des cas lorsque le fœtus est en siège à terme. Le taux de succès est alors de 70%, avec une nécessité de césarienne pour les 30% restants. Au contraire des présentations céphaliques dont l'engagement dans le bassin maternel conditionne la réussite de l'accouchement normal, l'accouchement par le siège reste aléatoire durant toute la phase d'expulsion. Les accidents d'expulsion lors d'une telle naissance peuvent se produire à tout moment, le plus souvent sous la forme d'un arrêt de progression de l'expulsion, et surtout dans des circonstances où la césarienne n'est d'aucun secours. Le traitement de ces accidents d'expulsion repose uniquement sur l'application de « manœuvres obstétricales » appliquées par l'accoucheur·euse, et c'est surtout la connaissance et l'expérience de ces manœuvres qui conditionnent l'état de l'enfant à la naissance.

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