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Concept
Syndrome du défilé thoracobrachial
Résumé
Le syndrome du défilé thoracobrachial ou de la traversée thoraco-brachiale (STTB), en thoracic outlet syndrome, est une atteinte du paquet vasculaire et nerveux excessivement comprimé dans son passage entre les muscles scalènes antérieurs et moyens.
Des noms différents peuvent être employés pour décrire le même syndrome :
En anglais :
Le traitement des syndromes de la traversée thoracobrachiale (STTB) fait l’objet de controverses.
L’une d’entre elles concerne le principe de la résection systématique de la première côte.
Plusieurs résections costales, effectuées avec succès, sont rapportées.
À la suite des , la scalénectomie isolée est devenue la technique de choix.
Devant les échecs de la scalénectomie, les résections de la première côte connaissent un nouvel essor.
Plusieurs voies d'abord sont décrites presque simultanément :
postérieure par ;
thoracique par et
axillaire par en 1966.
Le débat est relancé
par Sanders en 1979,
puis par Dale en 1982,
à la suite de la publication de complications graves liées à la résection de la première côte.
Ce débat demeurait d’actualité, ainsi que la question du choix de la voie d’abord, au moins chez les chirurgiens orthopédistes...
Défilé cervicothoracique
La traversée cervicothoracobrachiale peut être définie comme la succession de cinq espaces parcourus par les éléments vasculonerveux :
le défilé intercostoscalénique ;
le défilé préscalénique ;
le canal costoclaviculaire ;
le tunnel sous-pectoral et
le billot huméral.
C’est un espace prismatique triangulaire délimité par le bord postérieur du muscle scalène antérieur, le bord antérieur du muscle scalène moyen et la face supérieure de la première côte. L’obliquité de la face supérieure de la première côte dépend de la morphologie du sujet. L’angle supérieur du défilé est très étroit (souvent inférieur à 20°) et le bord inférieur est comblé par des fibres arciformes émanant des muscles scalènes antérieur et moyen, et se perdant sur le périoste costal. Les trois muscles scalènes forment une masse unique en haut, mais se divisant en bas pour faire place aux organes de passage.
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