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Concept
Anévrisme de l'aorte abdominale
Résumé
L' consiste en une dilatation localisée avec perte du parallélisme des parois de l'aorte dans sa portion abdominale. La localisation la plus fréquente se situe en dessous des artères rénales, c'est-à-dire dans la dernière portion de l'aorte.
On parle d'anévrisme lorsque le diamètre transversal maximal du vaisseau est supérieur à 1,5 fois la normale ; en deçà, on parle d'ectasie.
Son diamètre peut parfois atteindre , la normale étant de à après 65 ans, variable en fonction du sexe et de la morphologie de la personne.
Le risque principal en est la rupture. Il dépend de la taille et de la vitesse de croissance (qui est dépendante elle-même de la taille).
Les anévrismes de l'aorte abdominale sont rares avant l'âge de 60 ans. Entre 65 et 80 ans la prévalence est de 5 à 10 % chez l'homme. Elle est beaucoup plus faible chez la femme. L'incidence semble avoir beaucoup augmenté dans la seconde partie du , peut-être en partie en rapport avec un meilleur dépistage et une augmentation des facteurs de risque cardio-vasculaire : tabagisme, hypertension artérielle Elle tend à décroître depuis.
Ils sont plus fréquents en cas d'hypertension artérielle ou de tabagisme. Il pourrait exister une susceptibilité génétique : des mutations sur les gènes DAB2IP et DAB2IP sont associées avec une fréquence plus grande d'anévrisme abdominal. Au contraire, des mutations inhibitrices sur le gène IL-6R (codant le récepteur de l'interleukine 6 seraient protectrices.
Ils sont plus rares chez les asiatiques et les diabétiques (probablement secondaire à la médiacalcose chez ces patients).
Tous les anévrismes de l'aorte augmentent inexorablement de taille au cours du temps et le risque de rupture devient important dès que le diamètre de l'aorte dépasse (< 3 % pour les anévrismes de moins de , 10 % pour les anévrismes de , 30 % pour les anévrismes plus importants), taille à partir de laquelle une opération doit être sérieusement envisagée, ou si l'anévrisme occasionne des douleurs. En cas de rupture, la mortalité opératoire atteint 50 % des cas.
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