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Concept
Orthèse d'avancée mandibulaire
Résumé
Une orthèse d'avancée mandibulaire est une double gouttière réglable, c’est-à-dire confectionnée au laboratoire de prothèse dentaire d'après des empreintes du maxillaire et de la mandibule; ou une orthèse préfabriquée en thermoplastique, l'ajustement s’effectue alors en mordant dans l’orthèse après l’avoir chauffée dans un bain d’eau chaude. Cette orthèse fixe la mandibule, la langue et d'autres structures buccales en avant et augmente la dimension verticale, de façon que l'espace du pharynx s'agrandisse, la résistance respiratoire diminue et les voies respiratoires soient maintenues ouvertes de façon mécanique lors du sommeil.
En 2006 la société américaine « Academy of Sleep Medecine » (AASM) et la société allemande de la médecine du sommeil « Deutsche Gesellschaft für Schlafforschung und Schlafmedizin » (DGSM) ont publié les indications suivantes pour des orthèses d'avancée mandibulaire :
Thérapie initiale dans les cas de :
Ronflement primaire
Syndrome d'obstruction des voies aériennes supérieures
Syndrome d'apnées du sommeil légères et moyennement graves avec peu de signes cliniques, une rétention dentaire suffisante et un indice de masse corporelle inférieur à .
Thérapie de l'apnée obstructive du sommeil grave (RDI (Respiratory Disturbance Index) plus de 25 épisodes par heure) dans les cas où une thérapie avec un appareil à ventilation en pression positive continue (PPC) a échoué.
Il existe d’importantes différences entre les modèles d’orthèses, sur leurs fonctionnements mécaniques, leurs structures, ou encore leurs matériaux de fabrication. De plus de nouvelles variantes sont régulièrement conçues et expérimentées.
Les OAM peuvent être soit bibloc soit monobloc. Dans le cas d’une orthèse monobloc, les deux gouttières sont liées, souvent par de la résine ou du plastique. Cela signifie qu’il est difficile d’ajuster l’avancement mandibulaire, cependant en bloquant la bouche, elles favorisent la respiration nasale, qui est souvent considérée comme plus saine.
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