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Concept
Rupture utérine
Résumé
La rupture utérine est une complication potentiellement mortelle de l'accouchement qui affecte l'intégrité de la paroi myométrique. La rupture utérine se produit généralement lors du travail de l'accouchement, bien qu'elle puisse également survenir à un stade plus précoce de la grossesse. Cette complication très grave s'accompagne d'une forte morbidité maternelle et périnatale, la mortalité restant un événement rare.
La rupture utérine est parfois assimilée à des complications telles que la déhiscence ou la perforation utérine, mais la rupture utérine est généralement plus néfaste que ces dernières car elle affecte un plus grand nombre de couches de la paroi utérine, entraînant notamment davantage d'hémorragies, et, de manière générale, plus de risques.
La fréquence d'occurrence des ruptures utérines est très variable selon les études et ce pour différentes raisons:
Différence des protocoles d'analyse et d'observation
Différentes définitions de la rupture utérine selon les études: certaines ne considèrent que les ruptures complètes, d'autres incluent également les déhiscences.
Différence des milieux d'études.
Une revue des études effectuée en 2002 arrive cependant à une fréquence inférieure à 0,1 % de ruptures utérines, tous accouchements confondus.
Cette fréquence augmente significativement chez les femmes ayant un antécédent de césarienne, mais demeure inférieure à 0,5 %.
Les ruptures utérines peuvent se classifier de la manière suivante:
Selon leur cause: traumatique ou spontanée
Selon leur localisation: sur le segment inférieur ou principal
Selon leur grade: complète ou incomplète
Selon le moment de leur survenance: durant la grossesse ou le travail
Utérus cicatriciel .
Multiparité.
parturiente âgée de plus de 30 ans
Macrosomie fœtale.
Presentations vicieuses (siège, transverse) responsable d'un défaut d'accommodation fœto-utérine.
dystocies négligées ou méconnues.
manœuvres d'extraction fœtale .
extraction instrumentale.
expressions utérines .
utilisation intempestive des utérotoniques.
Source officielle
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Obstetrical bleeding
Obstetrical bleeding is bleeding in pregnancy that occurs before, during, or after childbirth. Bleeding before childbirth is that which occurs after 24 weeks of pregnancy. Bleeding may be vaginal or less commonly into the abdominal cavity. Bleeding which occurs before 24 weeks is known as early pregnancy bleeding. Causes of bleeding before and during childbirth include cervicitis, placenta previa, placental abruption and uterine rupture. Causes of bleeding after childbirth include poor contraction of the uterus, retained products of conception, and bleeding disorders.
Dystocie
La dystocie désigne la difficulté, essentiellement mécanique, qui peut survenir lors d'un accouchement, tant chez les animaux que chez l’être humain. Elle se distingue de l’eutocie, un accouchement qui se déroule normalement. La dystocie peut être d'origine métabolique (inertie utérine, hypocalcémie, hypoglycémie...) ou maternelle, c'est-à-dire due à une anomalie chez la parturiente. Elle peut également être liée au fœtus : souvent à sa présentation, ou à une disproportion.
Dystocie des épaules
Le terme de dystocie des épaules ou osseuse qualifie les difficultés de l'accouchement liées au bassin osseux maternel (notion introduite au , par Arantius, élève de Vésale). Longtemps cela a été un problème majeur pour la survie des mères comme des enfants. Le pronostic pour la femme était mauvais. Avant les notions d'asepsie (absence de germes, 1847) et d'antisepsie (destruction des germes, 1867), il y avait dans les grandes villes françaises une mortalité maternelle de 20 à 50 % chez les femmes normalement conformées (du fait principalement des maladies que l'on qualifierait aujourd'hui de nosocomiales).