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Concept
Dystocie des épaules
Résumé
Le terme de dystocie des épaules ou osseuse qualifie les difficultés de l'accouchement liées au bassin osseux maternel (notion introduite au , par Arantius, élève de Vésale).
Longtemps cela a été un problème majeur pour la survie des mères comme des enfants. Le pronostic pour la femme était mauvais. Avant les notions d'asepsie (absence de germes, 1847) et d'antisepsie (destruction des germes, 1867), il y avait dans les grandes villes françaises une mortalité maternelle de 20 à 50 % chez les femmes normalement conformées (du fait principalement des maladies que l'on qualifierait aujourd'hui de nosocomiales).
Le pronostic pour l'enfant, dans les cas de déformation rachitique du bassin, était encore plus réservé, la longueur du travail compromettant sa vitalité (hémorragies méningées).
Dystocie sévère propre à l'accouchement d'un gros fœtus, se caractérisant par l'absence d'engagement des épaules après expulsion de la tête. L'augmentation du diamètre biacromial (> à ) ou parfois son orientation anormale dans le diamètre antéro-postérieur provoque la butée des saillies acromio-claviculaires sur la margelle du détroit supérieur.
Cette dystocie est à différencier de la difficulté aux épaules qui correspond à un blocage de l'épaule postérieure dans l'excavation.
La liste suivante n'est pas exhaustive, et n'a qu'une valeur d'exemple.
Rachitisme : carence de vitamine D chez l'enfant, donc pendant la croissance.
Ostéomalacie : responsable des « bassins en caoutchouc ». Elle apparaissait surtout chez la femme carencée en vitamine D, multipare, et s'aggravait de couche en couche, elle était pour cela qualifiée de puerpérale (la vitamine D joue un rôle important dans l'absorption intestinale du calcium, nécessaire à la minéralisation de l'os et donc à sa dureté). Fehling a proposé en 1887 la "castration" comme remède.
Par exemple, le « bassin oblique ovalaire de Nægele ». C'est une malformation asymétrique extrêmement rare, due à une agénésie (absence) d'aileron sacré, avec synostose sacro-iliaque homolatérale (c’est-à-dire soudure du sacrum et de l'iliaque du même côté).
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