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Concept
Syndrome néphritique
Résumé
Le syndrome néphritique (ou SNA) est une maladie des reins causée par l'inflammation des glomérules, entraînant un passage des protéines et des globules rouges (hématies) du sang dans les urines, une poussée d'hypertension artérielle, et souvent une insuffisance rénale aiguë. Il s'installe brutalement et régresse souvent rapidement.
Les syndromes néphritiques sont dus à une inflammation du glomérule rénal. Cette inflammation peut être déclenchée par plusieurs mécanismes :
Les infections à streptocoque béta-hémolytique du groupe A sont des pourvoyeuses classiques de SNA, parfois à distance de l'infection (une angine bactérienne en particulier). Les progrès de l'antibiothérapie font que cette situation est en net recul chez les enfants, les adultes en situation de précarité étant eux de plus en plus concernés.
Les abcès profonds et les endocardites (à streptocoque ou à staphylocoque) sont aussi sources de SNA.
Ce ne sont pas des causes classiques de SNA, elles peuvent le provoquer par l'altération des capillaires qu'elles entraînent :
syndrome de Goodpasture ;
syndrome de Wegener ;
maladie de Berger, qui se révèle cependant rarement par un SNA.
Les éléments du diagnostic sont :
protéinurie non sélective c'est-à-dire moins de 85 % d'albumine, et inférieure à ;
hématurie totale, sans caillot ;
œdème ;
hypertension artérielle systolo-diastolique sévère ;
insuffisance rénale aiguë d'installation rapide donc oligurie et perte du débit de filtration glomérulaire.
Le syndrome néphrotique, lorsqu'il est impur (avec hypertension artérielle, hématurie, insuffisance rénale aiguë), fait facilement évoquer un SNA. Cependant, le SNA débute brutalement (le syndrome néphrotique est progressif), l'apparition des œdèmes est explosive, l'hypertension souvent très marquée (pouvant provoquer une crise d'épilepsie), et la protéinurie n'est pas « néphrotique » puisqu'inférieure à de protéines dans les urines des 24 heures. La cause elle-même de ces deux syndromes diffère notablement : le syndrome néphrotique est dû à une perméabilité accrue de la membrane glomérulaire, le SNA à une inflammation diffuse des structures glomérulaires.
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