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Concept
Ponction pleurale
Résumé
Une ponction pleurale ou thoracocentèse est un acte technique médical qui consiste à évacuer l'espace pleural d’un épanchement liquidien.
Il s'agit d'un acte simple généralement réalisé sous anesthésie locale pour le confort. Il peut être réalisé durant une hospitalisation, au lit du patient mais une hospitalisation n’est pas obligatoire. La ponction comme la biopsie pleurale peuvent parfaitement être réalisées lors d’une consultation médicale. Il n’est pas nécessaire d’être à jeun.
Elle peut être dans un but diagnostique (on parle alors de ponction exploratrice) où une analyse du liquide est effectuée par les laboratoires cytologiques, biochimiques et bactériologiques.
Elle peut aussi être thérapeutique (on parle de ponction évacuatrice) où le liquide pleural est évacué en cas de retentissement sur l'appareil respiratoire (dyspnée par exemple).
La ponction pleurale est généralement utile une fois le diagnostic d’épanchement pleural confirmé par la radiographie de thorax. De plus, l’analyse du liquide pleurale permet d’éliminer les étiologies nécessitant un drainage pleural urgent (par exemple lors d’une pleurésie purulente ou d’un hémothorax). C’est un acte peu invasif et les résultats de l’analyse du liquide pleural permettent une orientation étiologique dans 75 % des cas, ce qui implique un rapport bénéfices-risques assez élevé.
La ponction pleurale ne présente pas de contre-indications majeures, cependant elle est déconseillée en cas d’anticoagulation efficace, de faible quantité de liquide pleural d’infection cutanée au niveau de la zone de ponction, d’insuffisance respiratoire aigüe sauf si l’épanchement est la cause principale de celle-ci, de malformation des côtes ou d’allergie au produit d’anesthésie locale (le plus souvent de la lidocaïne à 1 %).
Chez les patients sous ventilation artificielle, les niveaux de pression utilisés peuvent faire craindre un risque plus important de pneumothorax. Ce risque reste toutefois faible.
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