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Concept
Épanchement pleural
Résumé
Un épanchement pleural liquidien est la présence de liquide dans la cavité pleurale, c'est-à-dire entre les deux feuillets de la plèvre, le feuillet viscéral adhérant au poumon et le feuillet pariétal adhérant à la cage thoracique. Habituellement, cet espace est virtuel.
Selon l'importance de l'épanchement, sa mise en évidence peut être faite cliniquement au moyen de l'auscultation pulmonaire et de la percussion, et radiologiquement sur une radiographie du thorax, en s'appuyant sur un examen ultrasonographique ou sur un scanner.
Une ponction pleurale permet de soulager le patient, et, après analyse du liquide, d'en connaître l'origine.
Il s'agit d'une maladie fréquente, estimée à 1 million de cas par année aux États-Unis.
Un épanchement pleural peut se former :
en cas d'inflammation, qu'elle soit d'origine infectieuse (principalement bactérienne, rarement viral), néoplasie (de la plèvre ou du poumon) ou systémique : lupus, polyarthrite rhumatoïde...
en cas d'insuffisance cardiaque (en continuité de la surcharge parenchymateuse) ;
lors de la présence de liquide intra-abdominal, par exemple chez les patients cirrhotiques avec ascite ou lors de pancréatite.
Le liquide contenu dans cet espace peut être de différentes natures : transsudat, liquide proche du liquide extracellulaire ou exsudat, liquide riche en cellule et en protéine. L'exsudat peut être sous-divisé en plusieurs catégories telles que exsudat hémorragique, chyleux ou purulent.
La cause la plus fréquente reste l'insuffisance cardiaque, la deuxième étant les cancers.
La détection la plus précoce possible d'un épanchement pleural permet de réduire la mortalité associée notamment lorsqu'il est associé à une pneumonie.
Les symptômes liés à l’épanchement pleural sont vagues et peu spécifiques. Les plus fréquents sont la douleur thoracique et la dyspnée. Les autres symptômes suspects sont une intolérance progressive à l'effort ou une fatigue. La tolérance de l'épanchement dépend de son volume, mais aussi de la vitesse de formation et de l'état pulmonaire sous-jacent.
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