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Concept
Grossesse au cours du diabète sucré
Résumé
La grossesse au cours du diabète sucré est une grossesse à risque pour les femmes souffrant d'un diabète sucré (par exemple de type 1 ou de type 2). En effet, un mauvais équilibre glycémique de la mère au moment de la conception et pendant la grossesse augmente les risques de malformation fœtale.
Le diabète d'une femme enceinte diabétique préalablement à la grossesse ne doit pas être confondu avec le diabète gestationnel, une intolérance au glucose qui apparait au cours de la grossesse chez une femme sans diabète sucré connu antérieurement.
Dès le premier jour de la conception : durant la phase d'organogenèse, un mauvais équilibre glycémique maternel, se traduisant par une hyperglycémie et une acidocétose, peut provoquer à terme des malformations congénitales.
Aux et trimestres : de la même façon un déséquilibre glycémique est susceptible d'entraîner un hyperinsulinisme fœtal, avec risque de macrosomie, hypotrophie et retard de maturation pulmonaire.
Au moment de l'accouchement : risque accru d'hypoglycémie néo-natale et macrosomie, définie par un poids de plus de 4 kg pour un terme de 40 semaines. Une macrosomie fœtale augmente les risques de traumatisme obstétrical : dystocie des épaules, fracture de la clavicule, paralysie du plexus brachial. Pour éviter ces traumatismes, l'accouchement peut être provoqué (déclenchement par tampon ou gel, puis perfusion d'ocytocine) ou bien programmé sous la forme d'une césarienne.
Les progrès considérables réalisés dans le suivi de la grossesse des femmes diabétiques ont permis de rapprocher le taux de mortalité néonatale de celui de la population normale, et de diminuer significativement le risque de malformations.
La grossesse d'une femme diabétique doit être programmée, de façon à obtenir avant-même la conception une glycémie comprise entre 0,80 et 1,20 g/L et un taux d'hémoglobine glyquée (HbA1C) inférieure à 7 % ou autour de 6,5 % (soit une moyenne de 1,30 g/l).
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