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Concept
Évaluation ciblée avec échographie en cas de traumatisme
Résumé
L'évaluation ciblée avec échographie en cas de traumatisme (généralement abrégé en FAST écho pour "focused assessment with sonography in trauma") est un examen échographique rapide au chevet du patient effectué par des urgentistes ou des réanimateurs comme test de dépistage du sang autour du cœur (épanchement péricardique ) ou des organes abdominaux (hémopéritoine) après un traumatisme. Il existe également le FAST élargi (ou eFAST) qui comprend des vues échographiques supplémentaires pour évaluer le pneumothorax.
Les quatre zones classiques qui sont examinées pour l'épanchement liquidien sont l'espace périhépatique (y compris la poche de Morison ou la cavité hépatorénale), l'espace périsplénique, le péricarde et le bassin. Avec cette technique, il est possible d'identifier la présence d'épanchement liquidien intrapéritonéal ou péricardique. Dans le cadre d'une blessure traumatique, ce liquide sera généralement dû à un saignement.
Les raisons pour lesquelles un FAST ou eFAST serait effectué seraient :
Traumatisme abdominal contondant
Traumatisme abdominal pénétrant
Traumatisme thoracique contondant
Traumatisme thoracique pénétrant
Choc indifférencié (pression artérielle basse)
Étant donné que le FAST/eFAST est réalisé avec des ultrasons, il y a très peu de risques pour le patient car les ultrasons n'émettent que des ondes sonores et enregistrent l'écho pour créer une image. La contre-indication la plus courante serait le retard des soins tels qu'une intervention chirurgicale dans le cadre d'un traumatisme évident ou des efforts de réanimation dans un scénario extrême.
L'eFAST permet l'examen des deux poumons en ajoutant une échographie thoracique antérieure bilatérale à l'examen FAST. Cela permet la détection d'un pneumothorax en l'absence d'artéfact normal de « glissement pulmonaire » et de « queue de comète » (vu sur l'écran échographique). Par rapport à la radiographie thoracique en décubitus dorsal, avec la tomodensitométrie ou l'évolution clinique comme référence, l'échographie au chevet du patient a une sensibilité supérieure (49 à 99 % contre 27 à 75 %), une spécificité similaire (95 à 100 %) et peut être réalisée en moins d'une minute.
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