Sténose du pylore
La sténose du pylore est une maladie du nourrisson. Elle touche le muscle du pylore, situé dans la partie basse de l'estomac : le muscle augmente de volume (alors appelé l'olive pylorique), créant un obstacle pour la vidange gastrique. Il existe aussi une sténose du pylore chez l'adulte, le plus souvent complication d'un ulcère gastro-duodénal, ou d'un cancer de l'estomac. Pour les Français, Pierre Frédet (1870-1946) pratique en 1907 la première opération efficace de cette anomalie chez le nourrisson : la pylorotomie extramuqueuse longitudinale. Pour les autres, c'est l'Allemand (1867-1963), professeur à Münster, qui la réalise en 1912. On rencontre donc les termes synonymes de : opération de Frédet, opération de Ramstedt, et opération de Frédet-Ramstedt. Elle touche généralement les nourrissons entre trois semaines et trois mois avec une fréquence de deux à trois cas pour 1000 naissances. Certains enfants sont plus à risques : les garçons, les prématurés, les petits poids de naissance. Il existe une susceptibilité familiale. La maladie se manifeste par des vomissements en jet de lait non digéré (lait caillé) juste après les tétées, parfois plusieurs heures après. L'enfant a faim, peut être constipé, déshydraté ou dénutri. Les signes physiques sont une voussure épigastrique (estomac distendu) avec parfois des ondulations péristaltiques visibles au niveau de l'abdomen après les biberons. L'olive pylorique est généralement difficilement palpable chez un enfant éveillé (mais très bien palpable après anesthésie). vignette|220x220px|Echographie : Le muscle pylorique est épaissi et allongé La radiographie du ventre (ASP debout) montre un estomac très grand et peu d'air au niveau de l'intestin ; cette technique n'a aucun intérêt en pratique car en plus d’être non fiable elle irradie le patient. L'échographie abdominale permet de mesurer le pylore et confirme le diagnostic clinique. Quand le diagnostic est confirmé, l'enfant doit être hospitalisé pour avoir une prise de sang afin d'évaluer la déshydratation et de faire le bilan pré-opératoire.
