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Concept
Fracture de Monteggia
Résumé
La fracture de Monteggia est une fracture osseuse de l'avant-bras sur l'os de l'ulna avec luxation de la tête du radius. Ce traumatisme est dénommé Monteggia en raison de l'étude médicale effectuée par le chirurgien et anatomiste italien Giovanni Battista Monteggia (1762-1815).
En 1814, Giovanni Battista Monteggia décrit une fracture isolée de l'ulna, mais n'a pas le temps de déceler la luxation de la tête radiale associée, car il meurt d'une infection nosocomiale en 1815. Ce n'est qu'en 1850 que Joseph-François Malgaigne fait la description des deux lésions de la fracture qu'il surnomme « fracture de Monteggia ».
Les causes de la fracture de l'avant-bras sont souvent dues à une chute sur une main tendue à l'avant-bras en pronation excessive, quand la paume est tournée vers l'arrière et le radius se trouve alors devant l'ulna, (lésion hyper-pronation). Selon l'impact et les forces appliquées dans chaque direction, le degré d'absorption de l'énergie détermine ou non l'implication de la tête radiale avec déchirure des ligaments de l'articulation du coude. Le coup direct sur le dos de l'avant-bras supérieur serait une autre cause survenant plus rarement, mais une telle fracture de la diaphyse ulnaire isolée n'est pas une fracture de Monteggia, mais une fracture de l'avant-bras.
Il y a quatre types (selon le déplacement de la tête radiale) :
type d'extension (60 %) - diaphyse ulnaire angulaire antérieure (tendu) et dislocation de la tête radiale antérieure.
Type de flexion (15 %) - diaphyse ulnaire angulaire arrière (fléchit) et de la tête radiale dislocation arrière.
type latéral (20 %) - diaphyse ulnaire angulaire latéralement (courbé vers l'extérieur) et dislocation de la tête radiale sur le côté.
type combiné (5 %) - diaphyse ulnaire et axe radial sont à la fois fracturés et la tête radiale est disloquée, généralement en avant.
L'ostéosynthèse (réduction ouverte et fixation interne) de la diaphyse ulnaire est considérée comme la norme de soins chez les adultes.
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