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Concept
Antagoniste des récepteurs de l'angiotensine II
Résumé
Les antagonistes des récepteurs de l'angiotensine (ARA-) ou sartans bloquent l'effet de l'angiotensine II au niveau des récepteurs AT1 de l'angiotensine. Leurs effets sont comparables, au moins au niveau cardiaque, à ceux des inhibiteurs de l'enzyme de conversion mais sont mieux tolérés que ces derniers.
Ils agissent en diminuant la pression artérielle, d'où l'indication dans l'hypertension artérielle. Cette diminution est dose dépendante mais l'augmentation des doses a un effet modéré. Le losartan semble être l'antagoniste des récepteurs de l'angiotensine 2 le moins puissant dans ce but.
Chez le patient en insuffisance cardiaque de type systolique, ils diminuent les symptômes et le risque de survenue d'accidents cardiaques et constituent ainsi une alternative aux inhibiteurs de l'enzyme de conversion.
Chez le patient à haut risque cardiaque, en l'absence d'insuffisance cardiaque, ils diminuent légèrement le risque d'accidents cardiaques sans diminuer la mortalité, même si aucun d'entre eux, pris individuellement, ne montre une diminution significative du risque cardiaque.
Hypertension artérielle
Infarctus du myocarde en présence de signes d’insuffisance cardiaque et/ou de dysfonction importante du ventricule gauche.
Insuffisance cardiaque avec dysfonction systolique du ventricule gauche où ils semblent aussi efficace que les inhibiteurs de l'enzyme de conversion.
chez les diabétiques de type 2 (néphropathie diabétique).
Les principaux effets indésirables sont :
Hypotension artérielle.
fonctionnelle.
Hyperkaliémie.
Ils ont été accusés un temps de majorer le risque d'infarctus du myocarde. Cela n'a pas été confirmé par la suite.
Il existe un doute quant à une majoration modérée du risque de cancer. La FDA, organisme américain, ne considère pas cependant ce risque comme étant significatif. D'autres auteurs soulignent que l'hypothèse d'un effet délétère est basé essentiellement sur une sélection d'études de petites tailles et que l'inclusion d'études de plus grande ampleur ne permet plus de retrouver ce risque.
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