Insuffisance tricuspide

L'insuffisance tricuspide (ou insuffisance tricuspidienne ou fuite tricuspide) est une atteinte de la valve tricuspide permettant le reflux du sang du ventricule droit vers l’atrium droit. Valve tricuspide La valve tricuspide sépare l'atrium droit du ventricule droit. Elle est composée de trois feuillets (d'où son nom) qui sont insérées au niveau de l'anneau tricuspide. Ce dernier a la forme d'un haricot ou d'un rein (« réniforme »), alors que l'anneau mitral est plutôt de forme circulaire. Chaque feuillet est relié à une paroi du ventricule droit par des cordages et un pilier. La valve s'ouvre en diastole assurant le remplissage du ventricule droit. En systole, lors de la contraction ventriculaire, elle se ferme, empêchant le reflux du sang dans l'atrium droit. Une insuffisance tricuspide minime est banale, sans conséquence. Une fuite minime est bénigne et banale, sans cause retrouvée. La principale cause des fuites tricuspides au moins modérées, est la dilatation de l'anneau tricuspide, sans atteinte valvulaire. Elle se produit lorsque la pression sanguine dans les cavités cardiaques droites est élevée, comme en cas d'hypertension artérielle pulmonaire. On parle alors d' « insuffisance tricuspidienne fonctionnelle ». Il n'y a, alors, pas de lésion apparente de la valve tricuspide. Plus rarement, il existe une atteinte organique de la valve, par exemple comme complication d'un rhumatisme articulaire aigu, d'une endocardite infectieuse (particulièrement chez le toxicomane qui utilise des produits en intraveineux), d'un infarctus du myocarde avec atteinte du ventricule droit. Il existe de rares formes congénitales. L'association rétrécissement tricuspide et insuffisance constitue la « maladie tricuspide ». Une fuite minime est banale, asymptomatique, sans aucune anomalie à l'examen clinique et sans aucune conséquence. Une fuite tricuspide plus importante entraîne un souffle cardiaque typiquement holosystolique (sur toute la systole), identique en tonalité à celui d'une insuffisance mitrale mais entendu plutôt au bord gauche du sternum et augmenté avec l'inspiration.

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