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Concept
Version par manœuvre externe
Résumé
La version par manœuvre externe VME est une technique obstétricale. Elle consiste à faire passer une présentation en siège ou transverse du fœtus à une présentation céphalique. Son but est de diminuer le taux de césariennes en cas de présentation du siège et de limiter les risques de l'accouchement par les fesses (accouchement « par le siège »). La VME est le plus souvent réalisée à la fin du huitième mois de grossesse mais peut être également réalisée plus tard lors de la découverte d'une présentation du siège à terme. En France, une feuille d'information et de consentement doit être remise à la patiente.
Cette manœuvre est pratiquée dès que les petits moyens pour accélérer la version spontanée du fœtus comme l'acupuncture, le pont passif, la version indienne ou la position genu-pectorale n'ont pas fonctionné. Elle doit être proposée systématiquement dès 36 semaines de grossesse lorsque le fœtus n'a pas fait sa version naturelle. Elle a une certaine efficacité, même si elle comporte un taux d'échecs, plus élevée chez la nullipare (deux tiers d'échecs). Elle est refusée cependant par un certain nombre de patientes, préférant une césarienne.
Fœtus est en présentation podalique en raison d'une malformation utérine,
En cas de placenta inséré bas,
En cas de menace d'accouchement prématuré ou de rupture prématurée des membranes.
En revanche, la présence d'une cicatrice utérine de césarienne n'est pas une contre-indication.
Elle doit être faite entre la et la d'aménorrhée.
La patiente est à jeun avec une perfusion. L'injection d'un médicament tocolytique peut être faite pour faciliter la manœuvre. L'efficacité est démontrée essentiellement avec les bêta-2-mimétiques.
Installation en salle de prétravail, proche de la salle de césarienne.
Échographie avant la version pour s'assurer de l'absence de contre-indication et repérer la position du dos ;
Vérification (pour certaines équipes) de l'absence de circulaire du cordon ombilical grâce au Doppler à codage couleur ;
Mise en place d'une tocolyse de 30 minutes afin d'obtenir un relâchement utérin maximum ;
Vérification du bien-être fœtal par 30 minutes d'enregistrement du rythme cardiaque fœtal avant le geste.
Source officielle
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