Chirurgie bariatrique

vignette|Anneau gastrique modulable. La est un type de chirurgie portant sur l'anatomie de l'estomac et de l'intestin dans une perspective de réduction du poids de l'opéré. Elle influe ainsi sur la production des hormones de régulation de l'appétit et du stockage énergétique, réduisant la prise des aliments, et parfois leur absorption, diminuant l'apport calorique journalier, et aboutissant, sous réserve de modifications de comportement, à améliorer la qualité de vie dans l'obésité en induisant une perte de poids variable et réduisant les complications de santé. La chirurgie bariatrique est une technique réservée aux personnes réunissant les trois critères suivants : souffrant d'obésité massive, caractérisée par un indice de masse corporelle (IMC) supérieur à , ou d'obésité sévère (IMC ≥ ) associée à au moins une complication pouvant être améliorée grâce à la chirurgie ; pour lesquels différentes tentatives de régime amaigrissant ont échoué ; qui ne présentent aucune contre-indication à la chirurgie ou l'anesthésie générale. Le protocole comporte normalement un suivi pluridisciplinaire avant et après l'acte chirurgical. La consultation psychiatrique a pour but de repérer les éventuelles contre-indications que sont, en particulier, les troubles du comportement alimentaire : boulimie ou autre. Néanmoins, une étude pratiquée en France a montré l'inégalité de la qualité du suivi en fonction des équipes, parfois même le non-respect des protocoles et des contre-indications. La chirurgie bariatrique regroupe un ensemble de techniques qui modifie l’anatomie du système digestif, pouvant être classées en deux types principaux : les techniques restrictives visent à réduire la capacité gastrique, c’est-à-dire le volume utile de l’estomac, et/ou, à réduire la vitesse de vidange de l'estomac afin d'obtenir un sentiment de satiété plus rapidement : l'anneau gastrique ajustable, la gastroplastie verticale calibrée, bandée par agrafage (de moins en moins pratiquée), la gastrectomie longitudinale (sleeve) ; les techniques mixtes associent à cette restriction gastrique la création d’un système de dérivation dans le tube digestif afin de diminuer l’absorption des éléments nutritifs par l’intestin (malabsorption) : le by-pass gastrique (ou court-circuit gastrique), cette intervention peut se réaliser avec l'aide du robot Da Vinci (chirurgie).

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Weight Loss Directly Influences Intermediate-Term Remission of Diabetes Mellitus After Bariatric Surgery: A Retrospective Case-Control Study

Purpose Roux en Y gastric bypass surgery (RYGB) is an effective therapy for patients with severe obesity. It induces both significant weight loss and rapid improvements of metabolic complications. This study was undertaken to better define the direct role of weight loss in the metabolic improvements. Methods A retrospective, case-control study of a cohort of 649 patients with obesity who underwent RYGB, comparing higher and lower responders at 2 years after surgery (n = 100 pairs). Pairs of patients were matched for age, gender, and initial BMI. The rates of remission of diabetes, hypertension, dyslipidemia, and hyperuricemia were compared using a mixed effects logistic regression analysis. Results Diabetes before surgery was present in 12/100 lower responders and 17/100 higher responders. Remission at 2 years was observed in 4/12 (33%) of lower responders, compared to 15/17 (88%) of higher responders. Thus, the odds of diabetes remission was significantly smaller in lower responders (OR = 0.067, 95% CI 0.01-0.447). A mixed model regression analysis of all the parameters for each patient showed that the odds of achieving remission of any comorbidity was significantly lower in lower responders (OR = 0.62, 95% CI = 0.39-0.97). Conclusion We could demonstrate that weight loss is a significant determinant of the remission of diabetes 2 years after RYGB. These data underline the importance of weight loss in the benefits of this procedure.

2019

Gastroplastie par anneau gastrique modulable

vignette|Anneau gastrique modulable. La gastroplastie par anneau gastrique modulable (ou « anneau gastrique ») est une intervention chirurgicale consistant à poser un anneau autour de la jonction entre l'œsophage et l'estomac. Cet anneau est relié à une chambre positionnée sous la peau et sa pression est réglée par injection ou par retrait d'eau par ponction de cette chambre, jouant ainsi sur le degré de striction. L'intervention est l'un des types de gastroplastie, l'autre étant la « gastroplastie verticale bandée par agrafage » (sleeve).

Diabète sucré

Le diabète sucré (ou diabète par abus de langage) est une maladie liée à une défaillance des mécanismes biologiques de régulation de la glycémie (concentration de glucose dans le sang) menant à une hyperglycémie chronique. Cette maladie se manifeste par des symptômes propres au diabète (syndrome polyuropolydipsique) et par des lésions d'organes tels la rétine, les reins ou les artères coronaires, dues à la toxicité de l'acétone produite lors d'une dégradation rapide des graisses arrivant en cas de défaillance de l'insuline menant à une hyperglycémie majeure.

Chirurgie bariatrique

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