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Concept
Acidose métabolique
Résumé
L'acidose métabolique est un trouble de l'équilibre acido-basique défini par une baisse du pH dans le secteur extracellulaire plasmatique (sang), d'origine métabolique. C'est une baisse des ions bicarbonates qui en est la cause, elle-même pouvant être due à une diarrhée, une atteinte rénale, ou à une charge acide excessive d'origine exogène ou endogène (lactatémie élevée, état de choc, cétose).
Le pH représente la concentration en protons libres d'une solution. Le pH se mesure dans le sang, la lymphe, l'espace interstitiel et le milieu intracellulaire. Le pH n'a pas une grandeur figée car les activités neuronales et hormonales, et d'autres signaux peuvent induire des variations rapides et transitoires du pH extra et intracellulaire. Cependant, le pH extracellulaire chez l'Homme, est habituellement de 7,4, et le pH intracellulaire a une valeur inférieure aux alentours de 7. Ces valeurs sont extrêmement régulées via plusieurs mécanismes fondés sur l'équation suivante : H+ + − ↔ ↔ + .
Le tampon pulmonaire permet d'éliminer un excès d'acide par l'hyperventilation (dyspnée de Kussmaul : respiration ample, profonde, permettant de rejeter du et de la vapeur d'eau et ainsi de faire augmenter le pH);
Les reins ont deux fonctions importantes :
éliminer les ions H+ dans les urines (excrétion au niveau du tube contourné distal et tube collecteur) pour 75 % sous forme d'ammonium + (c'est-à-dire H+ + ammoniac NH_3), le dernier quart étant éliminé sous forme libre ou sous forme d'autres acides (par exemple ).
réabsorber les bases −, via le tube contourné proximal dans la corticale rénale.
Les normes physiologiques chez l'être humain sont :
pH : entre 7,38 et 7,42. (bornes souvent élargies à 7,35-7,45)
Bases : entre 22 et 28 mmol/L (normes variables selon le laboratoire)
p (pression partielle en dioxyde de carbone dans le sang) entre 35 et 45 mmHg
Trou anionique (différence entre les anions et les cations dans le plasma c’est-à-dire [Na+ + K+] - [− + Cl−], normalement situé entre 12 et 20 mmol/L).
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