Hémoptysie
L'hémoptysie est un rejet, à l'occasion d'effort de toux, de sang provenant des voies aériennes sous-glottiques. Ce sang est rouge, aéré (contrairement au sang de l'hématémèse qui est moins oxygéné et plus foncé), en quantité très variable en fonction des causes de l'hémoptysie. Ce symptôme peut témoigner de maladies sous-jacentes variées mais potentiellement graves, qu'il convient de ne jamais négliger : toute hémoptysie, quelle que soit son abondance, doit faire consulter un médecin au plus vite. La suspicion d'une hémoptysie doit faire répondre aux questions suivantes : S'agit-il bien d'une hémoptysie ? On éliminera un saignement d'origine buccale, nasale (épistaxis) ou digestive (hématémèse). Dans le cas d'hémorragies massives, la différence peut être délicate à faire et requérir des examens complémentaires en urgence ; Quel volume de sang a été perdu ? Une hémoptysie minime correspond à quelques crachats striés de sang, une hémoptysie est dite « abondante » lorsque les pertes dépassent , « massive » lorsqu'elles sont supérieures à ; Y a-t-il détresse respiratoire aiguë ? C'est un point crucial de la prise en charge. Des signes de mauvaise tolérance respiratoire ou des troubles de la conscience indiquent une prise en charge réanimatoire en extrême urgence ; Y a-t-il des signes d'anémie aiguë ? Ils sont rarement présents, ce qui ne doit pas cependant faire éliminer un tableau sévère d'emblée ; Le patient a-t-il des antécédents respiratoires ? On recherchera par l'interrogatoire des maladies antérieures ou un mode de vie (tabagisme en particulier) orientant vers une étiologie précise. Le reste de l'examen consiste en un examen physique complet, la prise des constantes et leur surveillance. Hémogramme, plaquettes, hémostase, groupe sanguin ABO + groupe rhésus. Recherche du bacille de Koch (agent infectieux responsable de la tuberculose) dans les expectorations. Radiographie du thorax. Fibroscopie bronchique. Scanner thoracique. Artériographie pulmonaire, indiquée uniquement dans le cadre d'une prise en charge thérapeutique.
