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Concept
Malabsorption des acides biliaires
Résumé
La malabsorption des acides biliaires, également appelée diarrhée biliaire, est à l’origine de plusieurs problèmes intestinaux, le principal étant une diarrhée chronique. On l'appelle aussi diarrhée provoquée par les acides biliaires, entéropathie cholérétique et malabsorption des sels biliaires. Elle peut résulter d'un syndrome de malabsorption secondaire à une maladie gastro-intestinale ou d'un trouble primaire associé à une production excessive d'acides biliaires. Le traitement avec de séquestrants d'acides biliaires est souvent efficace.
La malabsorption des acides biliaires a été identifiée pour la première fois chez des patients atteints d’une maladie iléale. Lorsque d' autres causes ont été reconnues et qu'une forme idiopathique et primaire a été décrite, une classification en trois types a été proposée :
type 1 : malabsorption des acides biliaires, secondaire à une résection iléale ou à une inflammation iléale (par exemple dans la maladie de Crohn) ;
type 2 : malabsorption idiopathique des acides biliaires ou diarrhée primaire des acides biliaires ;
type 3 : secondaire à diverses maladies gastro-intestinales, notamment cholécystectomie, vagotomie, colonisation bactérienne chronique de l'intestin grêle, entéropathie radique, maladie cœliaque, pancréatite chronique
Les acides biliaires (également appelés sels biliaires) sont produits dans le foie, sécrétés par les voies biliaires, stockés dans la vésicule biliaire et sont libérés après un repas contenant des graisses, ce qui stimule la sécrétion de cholécystokinine. Ils sont importants pour la digestion et l' absorption des graisses (lipides) dans l'intestin grêle. Habituellement, plus de 95% des acides biliaires sont réabsorbés au niveau de l'iléon terminal, pour être captés par le foie, d'où ils seront sécrétés à nouveau. Cette circulation entéro-hépatique des acides biliaires a lieu 4 à 6 fois en 24 heures et habituellement moins de d'acides biliaires parviennent quotidiennement dans le gros intestin, pour être finalement excrétés.
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