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Concept
Occlusion intestinale
Résumé
Une occlusion intestinale est un arrêt du déplacement des matières et des gaz dans une partie de l'intestin, par une cause mécanique (obstruction, strangulation), fonctionnelle ou mixte.
On distingue les occlusions de l'intestin grêle et les occlusions du côlon.
Ce sont des affections fréquentes relevant de causes très nombreuses et dont le diagnostic se fait avant tout par l'observation clinique, et de plus en plus par la radiographie « abdomen sans préparation » et la tomodensitométrie.
Trois causes possibles :
obstruction par un obstacle pouvant être :
intra-luminal, par exemple un calcul, un aliment ou, au niveau rectal, une impaction fécale,
intra-mural, comme une tumeur bénigne ou maligne,
extra-luminal, la plus fréquente est la bride : cicatrice péritonéale tendue dans l'abdomen ;
strangulation par :
une hernie étranglée,
un volvulus, c'est-à-dire la torsion de l'intestin sur son mésentère ;
Lors d'une strangulation, la vascularisation est compromise, ce qui peut provoquer la nécrose puis la perforation de la paroi intestinale.
invagination : un segment d'intestin s'invagine dans un segment plus en aval le plus souvent à la jonction intestin grêle/côlon. Il y a obstruction puisque le boudin d'invagination bouche la lumière intestinale, ainsi qu'un certain degré de strangulation, car les vaisseaux sont comprimés. C'est le cas le plus rare chez l'adulte (voir l'article sur l'invagination intestinale).
Il y a deux mécanismes possibles :
occlusion inflammatoire, qui survient lors des épanchements inflammatoires de la cavité péritonéale (pus ou sang) comme une péritonite. La paralysie de l'intestin répond à la loi de Stockes (tout muscle sous-jacent à une séreuse enflammée se paralyse) ;
occlusion réflexe dont la cause peut être :
rétropéritonéale dans les irritations du rétro-péritoine : hématome rétro-péritonéal, traumatisme du rachis,
dysmétabolique lors par exemple d'une hypokaliémie,
causes neurologiques, pneumologiques, médicamenteuses
Les symptômes de l’occlusion intestinale sont entre autres ceux-ci :
douleur : signe majeur, dont le siège varie avec le niveau de l'occlusion mais qui est péri-ombilicale le plus souvent et n'entraîne pas d'irradiation.
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