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Concept
Mal perforant plantaire
Résumé
Un mal perforant plantaire est une atteinte du pied caractérisée par une ulcération de la face plantaire, dont le caractère indolore favorise l'aggravation.
Dans le cas du diabète, et nécessite une prise en charge appropriée et si nécessaire multidisciplinaire.
Ces maux résultent de problèmes circulatoires locaux, souvent induite par des neuropathies et/ou une artériopathie ().
Les tissus sont moins alimentés en oxygène et en nutriments.
La plaie est ensuite d'autant plus facilement aggravée par une surinfection profonde qu'elle n'est pas douloureuse.
Les cas les plus fréquents sont ou étaient liés à certaines formes du diabète (pied diabétique, syndrome du tendon d'Achille courtlié au diabète sucré, présentant d'abord des déformations de type pieds creux, « orteils en griffe ».
Le diabète induit une hypotonie musculoaponévrotique qui déforme le pied et le force à prendre des appuis anormaux, alors que dans le même temps des zones d'hyperkératose cause des durillons et callosités). En plus d'une neuropathie végétative, une neuropathie périphérique assèche la peau et favorise une hyperkératose sur les points d’appui et de frottement (talon, têtes métatarsiennes, styloïde du ), source de fissures du talon et de perforations sur les points d'appui.
La lèpre est l'autre grande cause de mal perforant plantaireDi Schino M, De Belenet H, Drouin C, Demortière E. & Badiane C. « Lésions du pied dans la lèpre » EMC-Podologie-Kinésithérapie 2004;1(2), 59-81.. Des risques de surinfection existent également.
Plus rarement, ce mal peut être associé à :
la diastématomyélie ;
à certains formes de rhumatismes (Syndrome de la queue de cheval) ;
l'alcoolisme ;
une dysraphie spinale ;
des cas d'insensibilité congénitale à la douleur qui retardent la prise en charge d'une blessure qui a eu le temps de s'infecter profondément.
Diverses associations de patients diabétiques accompagnent les malades pour mieux prendre en charge cette pathologie qui peut être invalidante et dangereuse.
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