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Concept
Acidocétose
Résumé
L' est la conséquence médicale de la production par l'organisme de corps cétoniques en trop grosse quantité.
Elle peut être secondaire à une carence en insuline. Elle est donc plus fréquente chez une personne souffrant de diabète de type 1 qui ne produit plus d’insuline. Elle peut aussi être due à une carence en glucose dans le cadre d’un régime hyperprotéiné par exemple. C’est, dans ce cas, l’hypoglycémie qui fait diminuer physiologiquement la synthèse d’insuline. Elle peut également compliquer un alcoolisme chronique.
La baisse de la concentration de l’insuline dans le sang induit la cétogenèse par l’intermédiaire du glucagon (autre hormone pancréatique). Lorsque l’organisme manque de son carburant normal, le glucose, il se met à consommer les graisses de réserve de l’organisme. Ces graisses sont utilisées sans que l’insuline soit nécessaire pour permettre leur entrée dans les cellules. Il y a donc, au niveau du foie, une production accrue d’acétyl-coA (substrat énergétique issu de la fonte des graisses ou lipolyse) qui va être transformée (seulement en partie) en une famille de substrats énergétiques : les corps cétoniques, dont le représentant principal est l’acétone. Ces derniers pourront être utilisés par le cerveau (celui-ci ne peut en effet utiliser que le glucose et les corps cétoniques comme substrat énergétique), contrairement aux graisses, qui ne peuvent être consommées par le cerveau à des fins énergétiques. Cela permet donc la continuité de l’alimentation du cerveau en substrats énergétiques en cas d’hypoglycémie.
La production de corps cétoniques est donc un phénomène de compensation lorsque les cellules n'arrivent pas à utiliser de glucose ; soit par hypoglycémie soit par production insuffisante d'insuline dans le cadre du diabète.
L'acidocétose s’accompagne d’une polypnée (entraînant une alcalinisation respiratoire pour lutter contre l’acidose métabolique), de type respiration de Kussmaul (respiration ample en quatre temps), de douleurs et éventuels vomissements, d'une tendance à l'hypothermie, d’un risque de coma (la production des corps cétoniques ne protège pas de l’hypoglycémie à long terme), et d’une haleine à l’odeur de pomme de reinette : l’acétone est un corps cétonique très volatil qui rappelle cette odeur.
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Cétogenèse
upright=1.5|vignette| Réactions de la cétogenèse. Les corps cétoniques (acétone, acétylacétate, ) sont surlignés. La cétogenèse, ou voie des corps cétoniques, est, après le cycle de Krebs, la deuxième utilisation la plus importante de l' par les cellules. Cette voie métabolique devient significative en période de jeûne prolongé ou en cas de diabète, quand l'organisme ne peut utiliser ses réserves de glucose pour produire l'ATP dont il a besoin.
Acide bêta-hydroxybutyrique
β-Hydroxybutyric acid, also known as 3-hydroxybutyric acid or BHB, is an organic compound and a beta hydroxy acid with the chemical formula CH3CH(OH)CH2CO2H; its conjugate base is β-hydroxybutyrate, also known as 3-hydroxybutyrate. β-Hydroxybutyric acid is a chiral compound with two enantiomers: D-β-hydroxybutyric acid and L-β-hydroxybutyric acid. Its oxidized and polymeric derivatives occur widely in nature. In humans, D-β-hydroxybutyric acid is one of two primary endogenous agonists of hydroxycarboxylic acid receptor 2 (HCA2), a Gi/o-coupled G protein-coupled receptor (GPCR).
Acidocétose diabétique
Lacidocétose diabétique (ACD selon la liste des abréviations en médecine) est une complication du diabète – principalement du diabète de type 1, mais parfois du diabète de type 2 lorsqu'il y a absence de production d'insuline. Elle se caractérise par la libération d'acétone, qui donne à l'haleine une odeur caractéristique de pomme ou de fruit pourri. Cependant, elle est rare, sauf dans les cas de stress ou d'infection. La production d'acétone s'explique par le « débordement » du cycle de Krebs par la trop grande quantité d'acétyl-CoA produite.