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Concept
Angiocholite
Résumé
Langiocholite est une infection de la bile sur obstacle lithiasique obstruant la voie biliaire principale.
Toute élévation de la pression au-delà de d'eau a pour conséquence une distension des voies biliaires qui se traduit sur le plan clinique par une douleur de type biliaire, la rétention de bile infectée des canalicules biliaires vers les sinusoïdes puis vers la circulation générale à travers le carrefour cavo-sus-hépatique : c'est le reflux cholangio-veineux, avec comme conséquence un ictère et une bactériémie (frissons). Dans les formes graves, la bile infectée se trouve sous une haute pression à l’intérieur des voies biliaires, la bactériémie est alors massive et répétée : c'est une véritable septicémie. La libération d'endotoxines bactériennes et des médiateurs leucocytaires de l'inflammation déclenche une cascade de réactions aboutissant à la défaillance uni- ou polyviscérale. Par ailleurs la rétention d'acides biliaires, néphrotoxiques, peuvent entrainer une insuffisance rénale aiguë (IRA) par nécrose tubulaire aiguë. Le reflux massif et répété de bile infectée à travers le foie fait que ses moyens d'épuration sont dépassés, il en résulte la formation d’abcès hépatiques abcès angiocholitiques).
L'obstruction brutale de la voie biliaire principale (le plus souvent par un calcul biliaire issu de la vésicule, parfois par des parasites, ou par une tumeur type papillomatose) va entraîner la stase biliaire, avec la douleur de distension hépatique. Ce liquide de stase va se surinfecter, avec des risques de passages bactériémiques (proximité des pédicules portaux et des canalicules biliaires dans l'ensemble du foie ; importance du débit sanguin intra-hépatique). L'ictère va ensuite s'installer, progressivement, avec selles décolorées et urines foncées.
Le risque principal est lié à la gravité et à la brutalité de l'infection, avec septicémie, choc septique, anurie et coma.
C'est la classique triade de Charcot : douleur de type biliaire, fièvre à , et ictère progressant rapidement, ces signes s'installant l'un après l'autre en 48 heures.
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