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Concept
Nœud sinusal
Résumé
Le nœud sinusal, nœud sino-auriculaire, nœud sinoatrial ou nœud de Keith et Flack (nodus sinuatrialis) est un ensemble de cellules situé dans la paroi supérieure de l'atrium droit du cœur, dont la dépolarisation commande le rythme cardiaque physiologique, dit « rythme sinusal ».
Il fut décrit pour la première fois par Arthur Keith et Martin Flack en 1907.
Il s'agit d'un groupe de cellules, un tissu, situées au sommet de l'oreillette droite (atrium droit), près de l'arrivée de la veine cave supérieure. Il est situé à l'extrémité supérieure de la crête terminale de His (crista terminalis) : cet endroit est la jonction entre le sinus veineux embryonnaire et l'atrium droit propre.
Il a la forme d'un petit croissant et est nourri par une artère, dite « l'artère du nœud sinusal ». Il existe plusieurs variations anatomiques concernant l'irrigation artérielle du nœud sinusal : chez 64 % des individus, l'artère du nœud sinusal naît de l'artère coronaire droite près de son origine et suit un trajet ascendant, contournant la veine cave supérieure par l'arrière pour se terminer dans le nœud sinusal. Chez 36 % des cas, l'artère du nœud sinusal prend naissance de l'artère coronaire gauche, le plus souvent de la branche circonflexe. Elle contourne alors par l'arrière le tronc pulmonaire et la veine cave supérieure. Dans d'autres cas, plus rarement, l'artère contourne la veine cave supérieure par l'avant.
Cette structure est indiscernable à l'œil nu.
Ces cellules autorythmiques déchargent des potentiels d'action de manière cyclique. Pendant la diastole, le potentiel de membrane est hyperpolarisé à cause du potentiel d'action précédent. Pendant l'hyperpolarisation, d'autre canaux ioniques perméables au calcium sont désactivés (le calcium n'entre pas dans la cellule, il en sort grâce à des pompes ATP dépendantes). Cette hyperpolarisation active des canaux ioniques de type HCN. Ces derniers ont une cinétique d'ouverture lente et sont perméables à un courant entrant de potassium et de sodium (Ih).
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