Antiarythmique

Les agents antiarythmiques sont une classe de médicaments utilisés pour supprimer les rythmes accélérés du cœur (arythmies cardiaques), tels que la fibrillation auriculaire, le flutter auriculaire, la tachycardie ventriculaire et la fibrillation ventriculaire. Bien que l'on continue à utiliser les agents antiarythmiques pour supprimer les arythmies auriculaires (fibrillation auriculaire et flutter auriculaire), il n'est pas établi que la suppression des arythmies auriculaires prolongerait la vie. Les antiarythmiques de classe interfèrent avec le canal du sodium (Na+) en diminuant la vitesse d'entrée du sodium au cours de la première phase du potentiel d'action, et ralentissant la propagation de l'influx. On les regroupe selon leur effet sur le canal du Na+, et sur le potentiel d'action cardiaque. Ils interfèrent avec le canal sodique. Ils allongent le potentiel d'action et l'intervalle QT. Ce sont les quinidiniques à libération immédiate ou prolongée, le disopyramide. Exemples : quinidine (Longacor), hydroquinidine (Serecor), disopyramide (Rythmodan), procaïnamide. Ils diminuent la durée du potentiel d'action et n'ont pas ou peu d'action sur l'intervalle QT. Ce sont : la lidocaïne (Xylocard), la méxilétine (Mexitil), la phénytoïne (Dilantin). Ils ont un effets dromotropes et inotropes négatifs. Ils conduisent à un allongement de l'intervalle QRS de l'ECG qui traduit le ralentissement de la conduction électrique intra-ventriculaire : flécaïnide (Flécaïne), propafénone (Rhytmol), cibenzoline (Cipralan, Exacor). Les antiarythmiques de classe sont des bêta-bloquants conventionnels. Ils agissent en ralentissant la conduction via le nœud atrioventriculaire. Ils possèdent une structure de base aryléthanolamine ou aryoxypropanolamine. La cardiosélectivité (B1) implique une substitution en para (le plus sélectif) sur le groupement aromatique. L'activité bêta-bloquante réside dans l'énantiomère lévogyre(L). Ils comprennent l'esmolol (médicament de très courte demi-vie principalement utilisé en chirurgie), le propranolol, et le métoprolol.