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Concept
Facteur rhumatoïde
Résumé
Le facteur rhumatoïde est une immunoglobuline anti-IgG dirigée contre le fragment Fc.
Les FR agglutinants sont par définition toujours des IgM détectables par les tests d'agglutination classiques utilisant des billes de latex ou des globules rouges (test de Waaler-Rose) recouverts d'IgG ou par des tests immunologiques (néphélométrie, dosage immuno-enzymatique),
Les FR non agglutinants (IgA et IgG) sont détectés uniquement par des tests immunologiques.
La recherche de facteurs rhumatoïdes ne se justifie que dans une circonstance : un rhumatisme inflammatoire débutant en particulier dans les formes oligo- et poly-articulaires.
Le test idéal est un test quantitatif et reproductible. Les tests les plus utilisés sont immunoenzymatiques (ELISA) ou néphélométriques :
Les facteurs rhumatoïdes IgM sont exprimés en UI par millilitre;
Les facteurs rhumatoïdes IgA sont exprimés en Unité par millilitre car il n'existe pas de témoin international validé.
Les tests d'agglutination (Latex et Waaler-Rose) sont toujours utilisés mais sont fastidieux et moins reproductibles.
Le coût de cet examen est d'environ .
Ils peuvent être considérés comme positifs si le titre est > 1/64 pour les méthodes d'agglutination et la valeur > 20 UI/mL pour les FR IgM détectés en ELISA ou en néphélométrie.
Il n'y a pas de valeur validée pour les FR IgA.
les FR IgM ont une assez bonne valeur diagnostique dans la PR avec une sensibilité et une spécificité de l'ordre de 80 à 85 % mais :
La valeur diagnostique des FR dépend du type et de la durée d'évolution de la PR
20 % des PR n'ont pas de FR quelle que soit l'évolution ;
30 % des PR ont des FR qui n'apparaissent qu'au cours de la d'évolution;
Les FR ne sont pas des marqueurs très spécifiques de la PR car ils sont détectés dans de nombreuses autres circonstances cliniques
Les facteurs rhumatoïdes IgM ont une bonne valeur pronostique car des taux élevés au début de la maladie sont prédictifs d'une maladie articulaire sévère (destructrice) et de l'apparition éventuelle de signes extra-articulaires (nodule et vasculite rhumatoïde).
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