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Concept
État de choc circulatoire
Résumé
En médecine, le choc, ou état de choc, est une défaillance circulatoire périphérique aiguë conduisant à un apport insuffisant de sang riche en oxygène aux cellules du corps (hypoxie). Il entraîne la mort des cellules et la désorganisation des tissus et des organes. Il peut évoluer vers le collapsus cardiovasculaire, puis la mort.
Il peut être causé par différents mécanismes pathologiques variés, et présenter des tableaux cliniques tout aussi variés.
Le choc peut être défini comme une insuffisance circulatoire aiguë avec inadéquation de l'utilisation de l'oxygène par les cellules du fait d'un apport insuffisant.
Le principal signe clinique est l'hypotension artérielle, généralement présente. Elle peut être définie par une pression artérielle systolique inférieure à 90 mmHg ou diminuée de 30 % par rapport à la valeur habituelle chez les patients hypertendus.
Les autres signes classiques sont les signes d'hypoperfusion :
cutanés : marbrures, cyanose des extrémités ;
rénaux : oligoanurie ;
neurologiques : agitation, angoisse, confusion, délire.
D'autres signes peuvent être présents :
tachycardie compensatrice ;
hidrorrhée, polypnée.
On distingue parfois quatre degrés d'état de choc.
Biologie :
Gaz du sang : acidose mixte par hypercapnie et hyperlactatémie. Une lactatémie supérieure à 10 mmol/L est un signe de mauvais pronostic
Défaillance d'organe : insuffisance rénale aiguë...
Les causes de choc sont diverses. On distingue quatre grandes familles :
choc hypovolémique (hémorragique ou non) : le volume de sang diminue :
choc hémorragique sévère (traumatisme),
déshydratation sévère,
Vomissements
Diarrhées
brûlures massives,
choc cardiogénique : le cœur fonctionne mal, donc le sang circule mal :
infarctus du myocarde massif,
Trouble du rythme cardiaque
choc circulatoire (hypovolémie relative) : les vaisseaux sanguins se dilatent (vasodilatation), le sang a du mal à remplir tout le circuit sanguin ; l'émission de vasodilatateurs peut avoir plusieurs causes,
choc neurogénique, par atténuation du système sympathique,
choc anaphylactique,
choc septique,
toxines bactériennes (choc endotoxinique)
Choc obstructif : Le cœur fonctionne bien mais est obstrué, donc dans l'incapacité de faire circuler le sang normalement
Pneumothorax sous tension
Tamponnade
Une hospitalisation urgente en unité de soins intensifs ou en réanimation s'impose.
Source officielle
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