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Concept
Colite pseudomembraneuse
Résumé
La colite pseudomembraneuse est une inflammation très sévère du côlon causée par une infection à Clostridioides difficile, dans un contexte de prise d'antibiotiques récente.
On parle aussi d'entérocolites pseudomembraneuses.
La description clinique réunit Chen N, Shih SL, Images in clinical medicine. Pseudomembranous colitis, N Engl J Med. 2011;364(5):e8. :
diarrhées aiguës glaireuses, et parfois sanglantes, évoluant depuis plus de 3 jours dans un contexte de prise d'antibiotiques ou dans un contexte nosocomial ;
douleurs abdominales ;
déshydratation
Iléus paralytique
Mégacôlon toxique
À la coloscopie, on peut constater la présence d'une membrane tapissant les parois de l'intestin, d'où le nom de la maladie.
L'examen biologique standard retrouve un syndrome inflammatoire souvent associé à des signes de déshydratation.
Le diagnostic de certitude de l'entérite à C. difficile se fait par analyse de selles : coproculture avec recherche de toxine A et/ou B de Clostridium difficile (méthode immuno-enzymatique ou test de référence par cytotoxicité des selles) et recherche du germe par culture.
Lors de la coloscopie sont prélevées des biopsies de façon systématique au niveau des lésions pathologiques.
L'examen histologique ne permet souvent pas de faire le diagnostic mais permet d'éliminer une pathologie concomitante ou un diagnostic différentiel. On observe ainsi des lésions de colite inflammatoire aiguë non spécifique.
Plus spécifique, une nécrose superficielle de la muqueuse surmontée d'un enduit fibrinoleucocytaire et mucoïde permet d'évoquer fortement le diagnostic qui doit cependant toujours être confirmé par l'examen biologique des selles.
Le traitement fait appel à une réhydratation, l'arrêt de l'antibiotique en cause et à l'administration de métronidazole, de vancomycine orale ou de fidaxomicine.
À défaut de preuves d'efficacité, la prise concomitante de probiotiques et levures (dont saccharomyces boulardii) est régulièrement recommandée afin de stimuler le retour à une flore intestinale équilibrée.
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