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Concept
Varice œsophagienne
Résumé
Les varices œsophagiennes sont dues à une dilatation des veines présentes dans la paroi de l’œsophage, secondaire à une augmentation de la pression dans le système porte (hypertension portale dont la cirrhose représente l'essentiel des causes), d'origine alcoolique ou virale.
vignette|Empreintes dilatées et tortueuses laissées par des varices œsophagiennes sur les clichés précoces d'un transit œsogastroduodénal (TOGD) radio-opaque.
Les varices œsophagiennes (ou VO) n’entraînent aucun symptôme. Elles ne se révèlent qu’en cas de rupture, par des vomissements de sang (hématémèse) ou émission de sang digéré par l’anus (méléna) ou lors d'une gastroscopie. La rupture des varices œsophagiennes est une des causes de mortalité les plus fréquentes dans la cirrhose.
Le diagnostic se fait par endoscopie digestive haute, on retrouve un aspect de cordons bleuâtres, saillants, au niveau de la partie inférieure de l’œsophage.
Les veines œsophagiennes constituent une dérivation entre la veine porte et la veine cave inférieure. Lorsque la pression au niveau de la veine porte augmente, comme lors d'une cirrhose, ce réseau collatéral se développe.
Les varices peuvent également être gastriques et sont présentes dans près d'une cirrhose sur cinq, notamment au niveau du fundus. Le saignement de ces varices est, en règle générale, plus grave.
Les varices œsophagiennes sont présentes chez la moitié des cirrhotiques.
La probabilité de rupture est majorée en cas de varices de taille importante, de présence d'aspect de stries rougeâtres sur ces dernières et de l'importance de la maladie cirrhotique (classification CHILD). Le risque de récidive est important, supérieur à 50 % à un an. La mortalité est notable après chaque événement, d'autant plus que le stade de la cirrhose est avancé.
Grade : varices petites, frêles, pouvant s'écraser sous la pression modérée de l'insufflation de l'endoscope
Grade : varices ne pouvant pas s'écraser sous l'insufflation de l'endoscope
Grade : varices confluentes, quasi-circonférentielles
NB : Seules les varices de grade et peuvent subir une rupture avec hémorragie interne
La prise en charge a fait l'objet de recommandations aux États-Unis dont la dernière version date de 2007.
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