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Concept
Péritonite bactérienne spontanée
Résumé
La péritonite bactérienne spontanée (PBS) est une infection du péritoine sans contamination abdominale qui survient spontanément chez des malades de cirrhose et des enfants affectés d'un syndrome néphrotique. Elle survient chez 10 à 30 % des patients hospitalisés pour ascite et peut provoquer une décompensation grave de la maladie hépatique, voire entrainer d'autres complications majeures, voire fatales.
Les symptômes peuvent comprendre de la fièvre, des frissons, des nausées, des vomissements, des douleurs abdominales et un malaise général.
Les patients peuvent simplement se plaindre de douleurs abdominales et voir leur ascite s'aggraver.
L'encéphalopathie hépatique peut être la seule manifestation de cette péritonite ; en l'absence de facteur déclenchant net, une altération de l'état général ou une encéphalopathie doit nécessiter, chez tous ces patients, un prélèvement d'ascite afin de rechercher une péritonite bactérienne spontanée (PBS).
Le diagnostic nécessite une paracentèse (prélèvement à l'aiguille du liquide d'ascite) et la confirmation se fait au laboratoire. Des leucocytes supérieurs à 500/mm3 ou des neutrophiles supérieurs à 250/mm3 confirment le diagnostic même si la numération formule sanguine et la CRP sont normales.
Après confirmation du diagnostic, les patients doivent être hospitalisés pour une antibiothérapie par voie intraveineuse (le plus souvent céfotaxime IV toutes les 8 à 12 heures pendant au moins cinq jours ou ceftriaxone IV par 24 heures). Une paracentèse est parfois répétée à 48 heures pour contrôler l'évolution de l'infection. Une fois les patients guéris, la convalescence nécessite régulièrement une antibiothérapie prophylactique (ciprofloxacine , norfloxacine ), aussi longtemps qu'ils ont encore une ascite.
Un essai contrôlé randomisé a constaté que l'albumine par voie intraveineuse le jour de l'admission et à J+3 peut réduire l'insuffisance rénale. Ils reçoivent souvent ainsi de l'albumine par voie intraveineuse ( de poids corporel le , le ).
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Cirrhose
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Encéphalopathie hépatique
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Syndrome hépato-rénal
Le syndrome hépato-rénal (SHR en abrégé) est une affection médicale grave consistant en une détérioration rapide de la fonction rénale chez des individus atteints de cirrhose ou d'une insuffisance hépatique fulminante. Elle est généralement mortelle en l'absence de transplantation hépatique, bien que divers traitements, comme la dialyse, puissent aider le patient à court terme.