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Concept
Anesthésie péridurale
Résumé
L'anesthésie péridurale (ou anesthésie épidurale) est une technique d'anesthésie loco-régionale consistant à introduire un cathéter dans l'espace péridural (espace anatomique entourant la dure-mère d'où son nom) permettant la diffusion prolongée (heures/jours) d'un produit actif (anesthésique local et opioïde le plus souvent).
La raison de l'utilisation d'un cathéter est que le mélange anesthésique s'il est administré par voie péridurale provoque une anesthésie de courte durée, le cathéter permet ainsi les réinjections sans avoir à re-piquer.
La péridurale est adaptée aux anesthésies ou analgésies longues, surtout quand l’on souhaite limiter l’emploi d’opiacés (épargne morphinique).
L'utilisation la plus courante est l'analgésie péridurale lombaire pour l'accouchement, qu'il soit par voie basse ou césarienne.
En plus de son usage obstétrical, cette technique est redoutablement efficace pour soulager :
la douleur post opératoire pour la chirurgie abdominale majeure (grandes laparotomies, duodénopancréatectomie céphalique...) en réalisant une péridurale lombaire haute.
la douleur post opératoire pour la chirurgie thoracique (lobectomies par thoracotomie, pneumonectomies, cure de pneumothorax par abrasion pleurale...) en réalisant une péridurale thoracique.
la douleur post opératoire pour la chirurgie orthopédique des membres inférieures (prothèse de hanche, prothèse de genou, amputation...) en réalisant une péridurale lombaire basse.
Histoire de la péridurale
Le patient est soit en position assise soit en position allongée sur le côté. La ligne médiane des épineuses est repérée par palpation. Elle peut être également repérée par échographie chez les personnes obèses ou à risque de ponction difficile (scoliose, antécédent de chirurgie du rachis...). La mise en place du cathéter se fait dans des conditions d’asepsie chirurgicale. Après application d'un antiseptique sur la peau, l'insertion du cathéter peut être éventuellement précédée par une anesthésie locale.
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